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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）五色独决于明堂乎：五色的变化只需要观察明堂就可以诊疗疾病了吗？

（2）小子未知其所谓也：小子，即上篇所说的细子，是一种谦称。我不知道这其中的道理是什么。

（3）明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也：庭，指天庭，前额部分。明堂上为阙，阙上为庭，两侧耳旁面颊为蕃，耳门处为蔽；明堂主要指鼻部，阙主要指两眉间，庭主要指前额。蕃主要指侧面颊部，蔽主要指耳朵孔前。面部部位的一些解释，可与《灵枢·五阅五使》中的【释难】互参。

（4）其间欲方大，去之十步，皆见于外：指各个部位之间的距离要相对比较宽敞，别人站在十步之外（约6～8m），也能将面部的这些部位看清楚。

（5）五官之辨奈何：五官，这里不是指口、鼻、眼、耳、舌，而是与后文的“官五色”同一个含义，即五种颜色各主什么疾病。因为后文明确解释“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官”。

（6）明堂骨高以起，平以直：指鼻骨高起，平整而端直。

（7）五藏次于中央，六府挟其两侧：五脏的外应，在以鼻骨为中心的两旁面部，六腑的外应又在五脏外应处的外围面部。

（8）首面上于阙庭，王宫在于下极：首、面部的疾病反映在阙庭部位，五脏的疾病反映在阙庭以下部位。

（9）五藏安于胸中：胸，指体腔。五脏安居在胸腹之中。

（10）真色以致，病色不见：真色，各脏的本色，如心为赤色，而且赤如鸡冠，则称之为真色。真色不是指真脏之色，真色是正常生理表现，真脏色是病理表现。真脏之色为脏色外露，如心为赤色，而赤如赭色则为真脏之色。

（11）五官恶得无变乎：五色怎么会不发生变化呢？也就是说在疾病发生以后，面部反映出的五色就会发生变化，可以此来了解疾病的变化。

（12）五色之见也，各出其色部：五色表现在面部，各有一定的部位。

（13）部骨陷者，必不免于病矣：部骨陷，指色部的颜色较深，好像陷入骨骼中一样。也就是色部缺乏光泽，凝滞而晦暗，这种表现说明病患在身。

（14）其色部乘袭者，虽病甚，不死矣：张志聪曾经有一个解释：“乘袭者，子袭母气也，如心部见黄，肝部见赤，肺部见黑，肾部见青，此子之气色，乘袭于母部，虽病甚不死，盖从子以泄其母病也。”但这个解释误将“乘袭”，理解成“承袭”，所以有子袭母气之说。从理论上说张氏的看法并没有错，但从本句所言之内涵来看则相差较远。相克过分为乘，乘袭应该是指出现相克之脏色。如水克火，乘袭则在心部出现肾脏的黑色。这时的病情较重，但还没有出现心脏的真脏色，即红褐色，故还未到死症。

（15）官五色奈何：官为主的意思。官五色，即五色所主。这是雷公发问，问五色各主何种疾病。

（16）病之益甚，与其方衰如何：疾病逐渐加重，或者开始衰弱（好转）的表现是怎么样的呢？

（17）外内皆在焉：张景岳：“表里俱当察也。”这里所说的内外，是指内脏的变化属于内，五色属于外，都是具体有所指，不是笼统而言。本句是说，要将内脏的变化与五色的变化结合起来看，二者进行对比分析。

（18）切其脉口滑小紧以沉者，病益甚，在中：《内经》中多次提到，脉口代表在内的五脏的变化，因此切脉口，即知道此为五脏病。而滑则痰湿阻滞，小紧则寒邪在内，所以说，病在中，而且较重。

（19）人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外：人迎代表六腑的变化，大紧以浮说明寒邪外犯，阳气阻滞较重，邪正斗争剧烈，故说在外，而且较重。

（20）其脉口浮滑者，病日进：脉浮说明外邪由表而入，滑说明内有痰湿，外邪引动内邪，阳邪犯阴，病情较重，故说病日进。日进为与日俱进，说明病情发展较快。

（21）人迎沉而滑者，病日损：沉说明病在内，滑说明痰湿。说明此时六腑之病已从外入里，六腑阳气必然受损，否则将拒邪于表。日损为逐日以损，就是损伤很快。

（22）其脉口滑以沉者，病日进，在内：脉滑说明痰湿较重，脉沉说明邪已入里，五脏之气必然受伤，所以说病在内，而且发展较快。

（23）其人迎脉滑盛以浮者，其病日进在外：脉滑盛，说明痰湿与正气胶着剧烈，脉浮说明邪正斗争在表，所以说病在外，而且病情变化很快。

（24）脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已：脉之浮沉，说明脉象浮沉变化不大，而且人迎脉与寸口脉同时浮沉动荡，说明五脏六腑互相影响，病变范围较大，所以病情较难好转。上文曾经说到人迎脉与寸口脉，脉气大小一致者为健康状态较好，是指脉象处于正常状态。这里所说是指人迎脉与寸口脉处于不正常状态，即二脉浮沉动荡不定。

（25）病之在藏，沉而大者，易已，小为逆：脉沉说明邪在里，但是脉大，说明正气抗邪有力，是正气逐渐恢复的状态，故说易已。假若脉小，说明正气恢复不足，或恢复有困难，故说疾病不易好转。

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