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第一节 概述（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

概述

急性动脉栓塞是由组织团块（主要是血栓栓子）或其他异物经循环系统到达并堵塞远端动脉，造成血流受阻的一种急性疾病。急性动脉血栓形成是在动脉原有疾病基础上继发血栓形成，从而造成血流受阻远端组织急性缺血的一种疾病。这两类疾病都为急性动脉栓塞性疾病，它们可能会引起远端组织缺血、器官功能障碍甚至发生梗死。临床表现根据栓塞部位的不同而有所差异，如卒中、急性肢体缺血、肠系膜缺血、肾衰竭等。尽管近10年来在急性动脉栓塞性疾病的诊断和治疗方面取得了较大进步，但是急性动脉栓塞依然是目前导致患者残疾或死亡的主要原因之一。本章将主要讨论急性肢体缺血的相关内容。

大部分引起急性肢体缺血的动脉栓子主要来自心脏，下肢急性动脉栓塞的发生率明显高于上肢。过去风湿性心脏病所导致的瓣膜损伤是动脉栓子的主要来源，但是近年来，随着风湿性心脏病发病率的下降以及人口老龄化，心房颤动已经成为动脉栓子的主要来源。左心来源的动脉栓子占外周动脉栓子的55%~87%。其他可能引起动脉栓子的心脏疾病包括心脏瓣膜疾病、心房黏液瘤、心内膜炎、左心室功能障碍、人工瓣膜等，偶尔也见矛盾栓塞（来自静脉血栓通过房间交通到动脉）。血栓性动脉栓子通常会在那些动脉管腔骤然变小的部位引起栓塞，比如有动脉粥样硬化斑块的部位、血管分支处。因此，股总动脉、髂总动脉、腘动脉分叉处是经常发生动脉栓塞的部位。一个关于动脉栓塞的大型研究显示，股动脉处动脉栓塞发生率为28%，上肢发生率为20%，髂总动脉发生率为18%，腘动脉发生率为17%，内脏动脉发生率为9%，其他动脉发生率为9%。

动脉栓子的另一个重要来源是主动脉病变，包括动脉瘤和主动脉粥样硬化斑块。它们产生的动脉栓子约占外周动脉栓子的20%。主动脉来源的动脉栓子主要有两类，即血栓性栓子和粥样硬化栓子。这两种栓子可能同时存在于同一个患者身上，但是它们的成分及所导致的临床表现不同。血栓性栓子较粥样硬化栓子更为常见，它们通常是动脉斑块或动脉瘤处血栓的碎片，通常要大于粥样硬化栓子，因此，这些栓子往往栓塞的是较大的动脉，引起的缺血相关临床表现也较突出。粥样硬化栓子是来自动脉粥样斑块脂质核心的胆固醇晶体，它们通常较小，一般只能阻塞直径

急性动脉栓塞和血栓形成可发生于任何年龄，一般多见于50岁以上的中老年患者。动脉栓子来源不同，但临床表现主要取决于栓塞发生的部位、时间以及栓塞远端组织获得侧支循环的能力。肢体血管急性动脉栓塞的临床表现往往可以概括为6P征，即感觉异常（paresthesia）、疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、皮温降低（poikilothermia）、麻痹（paralysis），其中突发疼痛往往是急性动脉栓塞最突出的特点。急性动脉血栓形成往往发生于严重动脉病变的部位，这类患者可能在之前就存在慢性肢体缺血的情况，患肢在发生急性缺血前就可能存在较丰富的侧支循环，因此，这类患者的临床表现相对较轻。

根据患者的病史、症状、体征可初步诊断急性动脉栓塞，如果能结合一些辅助检查，尤其是影像学检查手段，不仅有利于明确病变性质、具体部位及程度，还能为进一步的治疗和管理提供帮助。常用的影像学检查手段有超声、CT和DSA，其中超声的优势在于方便无创，临床医师可以在床旁进行超声检查，可以通过超声有效地判断血管内的血流情况。CT对于急性动脉栓塞诊断的特异性和敏感性都较高，与DSA比较，其优势在于创伤较小，但是DSA检查可有效地结合相应的介入治疗。不论是选择何种影像学检查，医师都需要在影像学检查的必要性及患者需要治疗的紧迫性之间进行权衡。一旦确诊为急性动脉栓塞，除了进行紧急治疗外，明确动脉栓子的来源也非常重要。虽然急性动脉栓塞的临床表现与栓子来源无关，但是如果能明确栓子来源，就可以采取针对性的治疗措施，预防急性动脉栓塞的复发。

急性动脉栓塞的治疗包括非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗主要是将纤溶药物经静脉全身给药，而手术治疗包括介入治疗和传统手术治疗。本章将主要介绍急性肢体动脉栓塞的介入治疗。

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