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第二节 正常和异常血管超声多普勒表现（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第二节

正常和异常血管超声多普勒表现

一、胸主动脉正常和异常血管超声表现

（一）正常表现

升主动脉、主动脉弓平均内径为（2.6±0.3）cm，有个体差异。

（二）异常表现

1.主动脉夹层

（1）直接征象：

主动脉内径增宽；管腔内可见撕裂内膜回声，随心动周期有明显规律的活动，内膜片将主动脉分为真、假双腔结构；真腔内彩色血流鲜亮，频谱形态尚正常，假腔内彩色血流充盈暗淡或不显色，频谱形态失常。有时假腔内充满低回声，无血流充盈；破口，真假腔间有相通的血流信号；钙化内膜中心移位。

（2）伴发征象：

主动脉瓣病变；扩张的主动脉压迫左心房；心包积液；室壁运动障碍。

2.真性主动脉瘤

（1）直接征象：

主动脉局限性管腔扩张，内径为相应部位正常内径的1.5倍以上；瘤壁即为主动脉壁；有时看见瘤腔内有附壁中低回声附壁血栓；瘤体内有自发显影，彩色血流充盈呈涡流。

（2）间接征象：

邻近组织器官受压迫的征象；合并瓣膜病变。

3.假性动脉瘤（多见于胸降主动脉）

正常主动脉壁出现连续性中断，周围有低、无回声区包绕。该低、无回声区内彩色血流呈涡流，并通过上述连续性中断与主动脉相连，并可见血流相通。瘤壁回声与正常主动脉壁不同，厚薄不一，回声不均。在通道处取脉冲多普勒为双期双相动脉频谱，流速常

4.大动脉炎

受累的主动脉管壁弥漫性不规则增厚，管壁僵硬；管腔狭窄，管腔内彩色血流充盈缺损；管腔狭窄处流速增快，频谱形态失常。

大动脉炎病变范围较广，呈节段性分布，累及最多的是主动脉弓的分支头臂动脉，患者往往以头臂血管狭窄引起血流动力学改变为首发症状来就诊。

5.主动脉缩窄

（1）超声表现：

胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主动脉峡部局限性缩窄，狭窄区管壁回声增强，通常可见缩窄后管腔扩张；管腔缩窄处彩色血流明显充盈缺损并呈花彩血流，缩窄远端可见湍流信号；采用脉冲或连续多普勒于缩窄处可探及高速湍流频谱。

（2）诊断标准：

缩窄处残余内径腹主动脉内径100ms；腹主动脉最大流速缩窄处最大流速（缩窄指数）≤0.25。

二、腹部血管正常和异常超声表现

（一）正常表现

腹主动脉内径由上至下逐渐变细，肾动脉水平以上的腹主动脉正常内径为2.0cm，肾动脉水平以下的腹主动脉正常内径

（二）异常表现

1.腹主动脉硬化性疾病（图2-1）超声表现

图2-1腹主动脉远端管腔扩张，巨大溃疡

A.横切面管腔右前壁可见中低混合回声斑块，斑块表面不光滑，纤维帽增厚伴钙化，箭头示纤维帽破裂；B.CDFI箭头示血液进入斑块内

腹主动脉内膜增厚不光滑；管壁可见低、等、强回声斑块，斑块表面常不规则，可形成溃疡，继发血栓形成；管腔内彩色血流充盈缺损，直径狭窄率为残余内径相对正常段内径；管腔明显狭窄处可见花彩血流，流速增快，频谱阻力增高；管腔闭塞时，腔内充满不均质中等回声，未见明显血流信号充盈，周围可见侧支动脉形成。腹主动脉闭塞常见于肾动脉或肠系膜下动脉水平以下。

2.腹主动脉真性动脉瘤超声表现

腹主动脉管腔扩张，内径为相应部位正常内径的1.5倍以上，或内径≥30mm；扩张段形态各异，常明显迂曲；瘤体内常有附壁血栓，回声因机化程度不同而异；瘤壁常有强回声动脉粥样硬化斑块；瘤体内彩色血流充盈呈涡流，频谱形态失常。由于腹主动脉形态等多种因素影响，CT和超声对腹主动脉瘤的测量可能出现差异，应结合两者进行分析。

腹主动脉瘤筛查建议见表2-2。

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