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周野吾开始写自己的病程。
前面几床写的时候,病人的情况都是有较入院前明显好转的,所以写查房的时候,他都随意带过,没有具体怎么分析。
但是当写到第12床的时候,他发现12床的病人顾小胜一直反复咳嗽,似乎难道以控制。
“止咳药一停就咳嗽。”周野吾嘀咕道。
顾小胜,28岁,因为“呼吸困难2天”收住,考虑诊断为支气管哮喘。
按道理说,这抗炎平喘的治疗都快一周了,怎么还咳嗽呢?
周羚听到周野吾的嘀咕,也露出一丝疑惑,“就算是咳嗽变异性哮喘,抗组胺药物都上了,多少会有些效果吧。”
“是的,而且已经是按照哮喘长期治疗方案里的3级来处理了,低剂量的ICS和LABA去控制他的病情。”周野吾轻声答着。
ICS是糖皮质激素,LABA是长效的B受体阻滞剂,这都是控制哮喘症状的首选药物。
如果单从诊断出发,那么顾小胜的处理方案是不可能出错的。
“难道是误诊了?”周野吾看着病人的血检报告,嗜酸粒细胞上升,看着也像是哮喘啊。
按照内科书上所说,大多数哮喘病人都会使得嗜酸粒细胞增高2.5%,而且与哮喘的症状有关,虽然没有明说到底是随着症状的加重呈现正比,还是什么,但是嗜酸粒细胞对于哮喘的诊治非常有意义!
周羚这时候放下了手中的病例,也好奇地挪动着办公椅,靠近周野吾。
啊!
又是这股好香的味道……
周野吾忽然脸红了。
由于空间狭小,周羚几乎要把脸贴上来了,他闻到她身上的香味,整个人都酥软了。
周野吾悄悄地给周羚腾了个位置,往一旁挪了挪,“你分析分析。”
周羚似乎没有注意到周野吾此刻的尴尬,因为她眼里完全就只有这个病例!
看了眼报告单和病人的大病历,周羚问道:“肺功能在哪?诊断支气管哮喘的金标准让我看看怎么样。”
周野吾将鼠标的光标移动到检查报告的界面,急速地搜索顾小胜的肺功能检查。
“稍等,电脑有些卡。”周野吾看着加载页面有些不耐烦地说道。
这傻*电脑,每次一查报告就卡!
医院也是神奇了,每个月要几千万的物业费给这物业公司,也不给办公室配备一些好的电脑。
电脑用的是二手的,网速还很慢。
等了一分钟,当那加载页面加载出来的那一刻,周野吾眼神瞬间变得明亮。
他下拉鼠标,把报告单导出来给周羚看。
周羚认真地看了眼,说道:“支气管舒张试验阳性,结合患者的胸闷咳嗽症状,诊断应该是成立的啊。”
“医嘱单给我看下,会不会有什么药导致患者的病情一直停滞呢。”周羚侧过脸,朝周野吾皱了皱眉。
周野吾切换到医嘱界面,说道:“医嘱问题不大,我说过的,都是一直按照哮喘长期控制管理的3级去控制,低剂量的ICS和LABA去用,中间有加用过几次孟鲁司特和茶碱,效果都不是很明显。”
“总不可能是ICS个LABA的副作用吧?”周野吾不敢相信地看着这简单的医嘱。
哮喘的个体化治疗,如果维持长期治疗,都是非常简单化的药物,方便病人遵从医嘱。
总共就上了两药,不太可能出现这样的副作用状况。
而且也没其他症状。
这一切看起来就像是误诊一样,始终没有找到病因。
周野吾忽然想到了自己的“水管定律”。
“就像一根水管堵了,你应该知道它为什么堵。”
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