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第1节 病因学(第1页)

“实用小儿骨科学(第3版)(..)”!

第1节

病因学

脊髓灰质炎在过去是肢体不等长的最常见原因。经普及免疫接种后脊髓灰质炎的发病率已明显降低。近年来,感染、外伤以及先天性或发育异常引起的肢体不等长日益多见。骨折常致轻度不等长。肢体过度生长可见于先天性半侧肥大或血管畸形,如动静脉瘘。邻近骺板的炎症(如干骺端骨髓炎或膝部类风湿关节炎)可使骺板的血流量加大,从而刺激骨的生长。长管状骨的骨折和截骨术的愈合过程也会因骺板充血而致生长过度。综合肢体不等长的原因如下:

1.生长停滞所致的肢体短缩

(1)先天性肌肉骨骼发育异常:

股骨近端局部发育不良;先天性短股骨;先天性膝关节脱位;先天性骨纵向发育不良——腓骨半肢;先天性半侧萎缩;足部先天性严重畸形,如马蹄内翻足。

(2)骨发育性疾病和肿瘤:

纤维异样增殖——Albright综合征;内生软骨瘤病——Olier病;遗传性多发骨疣;骨骺点状发育不良;单肢骨骺发育不良(Trevor病);神经纤维瘤病。

(3)骨关节感染(骨骺破坏致短缩):

股骨或胫骨骨髓炎;髋、膝、踝关节结核;化脓性关节炎。

(4)创伤:

损伤骺板致过早融合和骨短缩;股骨或胫骨骨折对位不良、重叠;严重灼伤。

(5)神经肌肉病:

不对称性麻痹可致短缩;脊髓灰质炎;脑瘫;脊髓脊膜膨出;脑或脊髓的肿瘤或脓肿;周围神经损伤,如坐骨神经麻痹。

(6)其他:

股骨头骺滑脱;股骨头骺缺血性坏死;长期用不负重支具制动;放射治疗或骺阻滞术后。

2.刺激生长致肢体过长

(1)肌肉骨骼先天性异常:

先天性半侧肥大;局限性肥大并发或不并发血管畸形。

(2)发育性或肿瘤致骨骼和软组织畸形:

神经纤维瘤病;软组织血管瘤病;动静脉瘘。

(3)骨关节感染和炎症(骺板和干骺端血运增加):

干骺端或骨干骨髓炎;类风湿关节炎;血友病关节积血。

(4)创伤:

干骺或骨干骨折致骺板血运增加而刺激生长;外伤性动脉瘤或动静脉瘘;股骨、胫骨的干骺端或骨干部手术(医源性外伤);骨膜剥离;骨合并术(osteosynthesis);骨移植成活过程。

两下肢轻微不等长是常见的,其原因尚不清楚。轻微下肢不等长没有临床意义,可经骨盆倾斜而代偿。右下肢轻度短缩的多于左侧。临床无症状的轻度下肢不等长可并发功能性脊柱侧弯。

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