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实用小儿骨科学第3版第18节 手指狭窄性腱鞘炎(第1页)

“实用小儿骨科学(第3版)(..)”!

第18节

手指狭窄性腱鞘炎

一、拇指狭窄性腱鞘炎

拇指狭窄性腱鞘炎又称“板机拇指”(triggerthumb),表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时,往往被卡在腱鞘内,导致拇指固定于屈曲位。当结节较小时,它可在腱鞘内通过并产生弹响。在小儿多是先天性畸形,但多在出生后数周或数月始被发现。成人常表现为弹响,而小儿则较少。

(一)病理

掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚狭窄,呈纤维软骨性改变。切开腱鞘后,可见到肌腱有切迹或凹沟,切迹的上下部分肌腱略有增粗,有时在凹沟部的肌腱增粗一倍。

(二)临床表现

拇指指间关节固定在屈曲位,不能主动地伸直拇指。有时拇指间关节可暂时强迫伸直,但很快又回到屈曲位。被动伸展关节时,局部可有疼痛,拇指掌指关节掌侧面的局部软组织增厚,可摸到增粗的肌腱,犹如一小肿物,随拇指伸屈而上下活动,有时有压痛。

(三)治疗

早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续存在,则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口,显露腱鞘的狭窄部分,上下纵行剪开,拇指便可自由屈伸。手术中应注意保护指神经和血管。手术效果满意。

二、其他弹响指

通常是由于先天性屈指机制异常所致。单纯腱鞘松解往往无效,常常需要行屈指机制探查及修复。

(潘少川范竟一)

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