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“刘老师,那位患者又发生了一次室颤。距离上一次还不到半个小时的时间,这也是来院后的第四次室颤了,才三个小时多一些。”
苏文豪过来汇报。
“鼻腔的检查结果呢?”刘半夏问道。
“未见异常,只能看出是毛细血管破损。”苏文豪说道。
“最新的血检结果呢?”刘半夏又接着问道。
“跟第一次一样,除了有些贫血以外,未见其余异常指标。”苏文豪赶忙说道。
“太操蛋了,把最新信息写上去,给大家做个参考吧。”刘半夏说道。
“老陈、老孟,咋样,你们有啥想法?反正我个人的意见呢,是更加倾向于患者的流鼻血不像是另一个症状。”
“但是在关联症状方面,我们也还是没有任何的头绪。心动超声都又做了一遍,冠状动脉很好啊。”
陈学海也是眉头紧锁,“还以为判断好了鼻腔的情况之后,就能够让我们的局势变得更加清晰呢。”
“流鼻血无外乎也就是那几种情况而已吧?鼻腔有病灶或是损伤,再有的就是全身原因。出血性疾病或血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病,肝脏合成凝血因子障碍。”
“可是患者的血检结果很干净,只是有贫血。心动超声看起来心血管系统也没什么问题,这个病症怎么就这么烦人呢。”
“但是我还是认同老刘的看法,流鼻血这个症状,不管是单独的病症还是跟他频繁发生室颤的关联症状,都应该引起我们足够的重视。”
孟庆繁也点了点头,“确实是这样,他的鼻粘膜看起来也很正常。那么经常性流鼻血,可能是血管本身的原因?”
“其实我是想给他做更加详细的检查,只是还担心在探查的时候有危险。更为关键的是现在他的父母还不在,虽然我们也可以电话取得授权,毕竟还差着一层意思。”
“还有一个问题啊,现在患者的生命体征不是很好了。目前仅仅是在合格线上徘徊,如果再发生几次室颤,恐怕他的生命体征都得崩溃,心脏也承受不住。”
“我们也曾考虑出血的原因是不是遗传性出血性毛细血管扩张症,可是鼻腔、口腔这些容易出血的部位也都检查了,什么异常都没有。”
“再有的就是他的流鼻血症状,还与压力和疲劳有些关系,表现得比较特殊一些。刘主任,孩子们有什么好的意见吗?”
刘半夏苦笑着摇了摇头,“可能是被咱们三个给吓着了,目前虽然也都在研究,但是还没有人敢跟我说。”
“刘依清,你过来。刚刚我就发现你没事往我们这边看,你到底有啥想说的,别有顾虑,直接讲。”
“刘老师,那会不会是动静脉血管畸形啊?”刘依清试探的说道。
“要是有动静脉血管畸形的情况,有时候也容易流鼻血。但是这个好像跟他室颤的症状还没有办法联系起来,我就是瞎说的。”
看到自己的意见被这三位认真的考虑,刘依清反倒有些心慌了。
其实她的想法跟大家伙一样,都知道现在的时间比较紧,不想因为自己的胡乱猜测把时间都给浪费掉。
患者的情况毕竟还是比较危及的,要不然现在也不可能只在外边留下有限的接诊人员,都凑到这里来研究。
“你们觉得咋样?我觉得刘依清的意见还是有一定可能性的。”考虑过后孟庆繁说道。
“确实有可行性,不过想要检查动静脉血管畸形,就只能做增强CT。也是有创检查啊,要是麻醉过程中突发室颤,也会变得很危险。”刘半夏说道。
“而且就算是现在我们有倾向性,我们究竟做哪个区域的增强CT?也是胸腹联合吗?耗费的时间比较长。”
“其实最好的方法是做PET-CT,可是费用太高了。如果流鼻血的症状是关联症状还好,要不是的话,都没法跟患者家属交代。”
刘半夏的话又让会议室里陷入了沉寂中,因为这也是必须要有的考量。
目前没有病灶的大概位置,只能排除头部。因为要是头部有动静脉血管畸形的话,肯定会有其余的症状显现。
“那我们也只能再观察一下了吧?”陈学海说道。
“如果再发生两次或是三次室颤,不管风险有多大,我们也都得做详细检查了。就两个方向吧,一个是心脏本身,我们要查找心肌上的每一条纤维。”
“另一个就是刚刚刘依清提出的动静脉畸形,首选胸腔内心脏周围血管。如果没有发现,再探查到腹腔,理论就是静脉压增高也是流鼻血的一个主要原因。”
“同时我们也要密切关注患者的身体情况,每隔二十分钟……,还是十五分钟吧,做一次心肺听诊。每次听诊由两个人一起听诊后对照,以免有失误。”
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