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第三节 躯体检查（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

躯体检查

全面系统的躯体检查对精神疾病特别是器质性精神疾病的诊断和鉴别诊断十分重要。许多躯体疾病会伴发精神症状，精神疾病患者也会发生躯体疾病，因此，应对怀疑有精神疾病的患者进行全面的躯体检查。

一、高级智能检查

（一）记忆障碍

脑器质性疾病患者常发生记忆障碍，包括记忆减退、遗忘、错构和虚构。

1.检查方法

检查方法主要有以下几类。

（1）数字识记法：

给出3至12位随机、无规律可循的数字，检查者以每秒1个数字的速度念出，让受试者以相同顺序重复（顺行性数字广度测验）或反向重复（逆行性数字广度测验）。数字广度记忆测验是用于检测注意力和瞬时记忆的有效手段，正常成人能够顺向复述5到9位数字。大脑额叶及枕叶功能对数字的空间定位有影响。

（2）关联词组法：

给出10对相关词和10对无关词，每一对词读过后，受试者复述并记住，检查者说出对词中的一个，受试者说出另一个，最后统计正确回答数、错答数和忘记数。正常成人的正确回答相关词8对以上，无关词7对以上。

（3）故事记忆法：

叙述简短故事，确定受试者听清楚后再继续进行其他测试，5分钟后受试者复述。

（4）经历事件记忆测验：

请受试者回忆近期和远期经历过的事情或众所周知的国家社会大事。

2.成套测验

临床记忆量表和韦氏记忆量表可用于评价患者记忆。

（二）智能障碍

智能障碍包括精神发育迟滞和痴呆，大脑弥漫性损害时多伴有智能障碍。儿童及成人的智能检查有所不同。对小儿发育筛查采用丹佛发育筛查测验（Denverdevelopmentscreentest，DDST），主要包括个人-社交能区、精细动作-适应性能区、语言能区、大运动能区四个能区。婴幼儿发育测定量表是盖塞尔发展量表在我国的修订本，用于0～3岁婴幼儿，是发育诊断法，检查内容包括适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为和个人-社交行为。绘人测验是一种简便易行的测验方法，只令儿童画一个人像，指导语简单明了，适用于5～12岁儿童，它只反映儿童的一种特殊能力。瑞文标准推理测验用于5岁半至成人，可个别进行也可团体进行。中国比奈智力测验适用于3～18岁，最适合年龄是6～14岁。韦克斯勒智力量表分成人量表、学龄儿童量表和学前儿童量表，既各自独立，又互相衔接，目前国内广泛适用于心理、教育、医学等领域。老年期智能低下个体差异十分显著，包括记忆障碍、思维能力低下、计算力下降、定向力障碍等。简易精神状态检查（MMSE）是目前国际上使用最普遍的认知功能障碍筛查工具之一。

（三）思维障碍

大脑弥漫性损害可以导致思维障碍。常见的思维障碍如下。

1.缺乏主动性思维

当与患者谈话时，表现言语流利，接触良好；将患者置于一旁时，思维停滞。

2.持续言语极为常见

一般交谈即可发现。常于患者转换话题时出现，特别是从谈论一个熟悉的事物转换到另一个不熟悉的事物时，表现程度不一，从个别词、短句甚至整句均可受累。常伴发持续动作、失语、失用，也可单独发生。

3.思维缺乏预见性

推理过程发生障碍，对事情和行为缺乏预见性，对事物的理解能力也下降。

4.联想加快

联想增速，任何微小的刺激都可引发联想，类似躁狂症，但缺乏相应的情感高涨和精神兴奋状态。

5.抽象思维障碍

对事物缺乏分析、综合、归纳和区分的能力，不能恰当地应用概念。

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