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第4节 骨骼生长的预测方法（第2页）

2.每一骺板对下肢生长的作用是已知的股骨下端37%+胫骨上端28%=65%。

原斜度为100%，新生长线斜度向下降低的百分数代表骺固定术后对生长抑制的程度。

3.肢体延长按肢体延长后的长度在坐标上定点，与原短肢生长线平行描画出新的生长线。此线上移的程度为延长的长度。因骺板不受影响，也不改变肢体生长的速度，故此线的斜度不变（图7-7）。

此线与成熟线相交点为短肢延长术后到达成熟时的最终长度。

图7-7手术效果

（四）骺固定术选择手术时间（图7-8）

1.将短肢延长后的新的生长线延长使之与成熟线相交，为延长术后的效果。

图7-8选择手术时间

2.从新生长线与成熟线相交之点描另一线，使之与参考线平行。

3.此线与正常肢体的生长线相遇处为应行手术的时间。注意此点是依正常肢体的长度计，而不是按时间定。即指健侧下肢到达此骨龄即应行骺固定术。

因肢体延长不影响肢体的生长速度，所以手术时间可按临床条件考虑。

（五）术后随访

1.为衡量手术效果，同样为健肢画一新生长线。

2.然后按前法先画短肢的生长线（图7-9）。

对研究生长来讲，用骨龄较一般年龄更为适宜。但骨龄也非尽善尽美，还可能发现其他生长指标更接近生长的真实情况。肢体延长术后，生长线的斜角不变，但延长术本身有可能刺激或延缓该骨骺板的生长速度。本法不能显示，个别病例在骺固定术后，在一定时间内仍继续生长。除应改进手术操作外，还存在难于预料的因素。

图7-9下肢生长直线图

1.按图7-8的方法画健肢的新的生长线

二、Paley乘数法预测法

Paley乘数法预测法是采用现有的数据库资料，根据不同年龄段的男女儿童的胫骨和股骨长度的每一百分位数组（即均数、均数加一个标准差、均数加两个标准差、均数减一个标准差、均数减两个标准差，分别对应第5、33、50、67、95百分位数）的数据，将骨骼发育成熟时的股骨及胫骨的长度除以各个年龄段的股骨及胫骨的平均长度，所得数值称为乘数。利用乘数，得出一些公式来预测骨骼发育成熟时的下肢不等长差值及剩余的生长量。

因为先天性肢体不等长的差值按照与生长成比例的速度增加，将目前的不等长差值乘以与目前年龄及性别相应的乘数，便可算出发育成熟时的肢体不等长差值。这种计算法仅靠单次肢体不等长的测量结果（最好是半年至一年前的）便可进行。对于进行性的发育性肢体不等长，是将目前的不等长差值加上生长抑制量与剩余生长量的乘积。施行骺阻滞术的时机也可采用该法计算出来。

通过对两组因患先天性肢体短缩而根据该法分别接受骺阻滞术和肢体延长术的患儿的疗效进行评价，证明了这种方法的精确性。采用乘数法得出的预测与Moseley方法做出的预测具有很好的相关性，而且可能比后者更为准确。

该法的优点是简单，不需画图表，仅需1～2次测量结果，不受不同的百分位数组的影响，也不受种族差异的影响，并且同时适用于股骨、胫骨及整个下肢。

具体计算方法如下：

（一）先天性下肢不等长

Δm：骨骼发育成熟时的下肢不等长差值（即需要延长的量）；

Δ：目前下肢不等长差值；

M：为乘数（可查表得出）。

该公式可用于预测患先天性短股骨、腓骨半肢、单侧肢体肥大及单侧肢体萎缩的患儿将来发育成熟时的下肢不等长差值。

举例：8岁男孩患先天性短股骨，目前的下肢不等长为6.9cm。查乘数表得男孩8岁时股骨的乘数为1.46，因此骨骼发育成熟时的下肢不等长（LLD）为Δm=Δ×M=6.9×1.46=10.07cm。

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