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实用小儿骨科学第3版第4节 影像学检查(第2页)

分段骨扫描应当在注射后立即开始。软组织像或者软组织池通常在注射后10~20分钟显示,骨组织则在3~4小时后。骨扫描不受关节引流的影响。

4.骨扫描在小儿骨科的应用:①筛查:虐待婴儿综合征的检查;②四肢:病变的定位;③创伤:早期发现应力骨折;④肿瘤:部位、分期以及与囊性疾病的鉴别;⑤感染:定位,骨髓炎椎间盘炎的早期诊断;⑥缺血性坏死:LCP病,骨软骨炎的分期。

(五)外观照片

医学大体外观照片是临床资料的重要组成部分。外观照片便宜、安全和准确,可用于收集临床资料和进行家庭教育。下列建议可帮助你获得更有价值的医学外观照片:

1.姿势

外观照片的姿势和放射照片体位相同,包括前面观、后面观、侧面观以及特殊的姿势。应当将患儿置于解剖体位。

2.背景

尽量选择中性的、不杂乱的背景。

3.距离

应当尽可能地接近患儿,在包括所需部分的前提下,调节距离,尽量显示身体。

(六)磁共振

磁共振(MRI)可以清晰地显示软组织影像,不必接受电离辐射。但是,MRI价格昂贵,设备复杂,婴幼儿需要镇静甚至麻醉,以保持必要的安静。MRI的骨骼相差,但软组织相非常好。若经验不足,则阅读MRI比较困难,容易“过读”(overreading),将问题扩大化。尽管如此,MRI的应用范围正逐渐增加。

MRI在小儿骨科的应用:①软骨的观察:盘状半月板,生长板损伤;②缺血性坏死:Perthes病,髋关节脱位复位后的股骨头坏死,股骨远端的缺血坏死;③神经组织的观察:脊髓损伤;④肿瘤:界限和分期;⑤感染:软组织炎症。

(七)超声检查

超声检查在骨骼肌肉系统可以应用的地方很多,但是超声检查技术还不成熟。

1.围生期超声检查

在骨科方面的应用还有待于进一步加强研究。以下为比较常用的超声检查:

(1)病因学研究:

增进我们对某些疾病的了解,提高预防和治疗的能力。

(2)胎儿外科:

采用替代或者置换方法,或者改善宫内环境,或许能够纠正或者改善某些疾病。

(3)家庭准备:

超声检查出疾病后,可以使患儿生后尽快得到治疗。通过超声向家长予以解释,让他们作好心理上的和思想上的准备。

(4)终止妊娠:

对一些严重的疾病,根据家长的要求,超声在终止妊娠方面可以提供帮助。

(5)骨骼肌肉疾病:

有些骨骼畸形可以利用孕期超声检查早期诊断。这方面的应用正快速增加,而且经验越来越丰富。但是,假阳性的情况也有发生,这会使孩子的家庭增添不必要的紧张。

2.超声检查的临床应用

其效果很大程度上依赖于超声使用者的技术和经验。随着技术的进步和经验的积累,超声检查将会有很广泛的临床应用前景。超声检查安全,价格不贵,可以多角度观察,但技术有待改进。

(1)超声检查在小儿围生期骨科的应用:

马蹄内翻足、骨骼发育不良、四肢发育畸形、脊柱裂、关节弯曲(arthrogryposis)。

(2)超声检查在小儿出生后骨科的应用:

①髋关节脱位在新生儿期的早期诊断;②脓肿和关节积液的定位;③足部异物的定位;④肿瘤,尤其囊性病变;⑤低年龄儿童的软骨损伤;⑥扭力的测量,关节结构的组成。

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