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“走出就医的误区:感染科(..)”!
第三十九章
医院感染
医院感染又称为医院获得性感染,一般指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内感染出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
根据医院感染的来源,可以分为四种类型:①交叉感染:即患者与患者、患者与工作人员间通过直接或间接的传播引起感染;②自身感染:又称内源性感染,指病原体来自于患者本身的感染;③医源性感染:指患者接受诊治时由于不规范的消毒、隔离,而造成感染的发生,医务人员在工作中被污染的锐器所伤,也可发生医院感染;④带入传染:患者或探视者进入医院时处于某种传染病的潜伏期,在医院内发病并将病原体传播给其他人员。
你需要了解的问题
1.医院感染在临床上有哪些特点?
包括:①医院感染的病死率高,部分患者由于原发性疾病,或接受某些治疗而导致人体免疫功能下降,医院感染的发生风险增加,甚至造成严重后果;②医院感染的病原体来源广泛,容易引发交叉感染,交叉感染的风险与环境清洁有一定关系;③医院感染的病原体多为细菌,且很大一部分细菌对抗菌药物具有耐药性,甚至可能存在对绝大多数抗菌药物耐药的细菌,临床治疗效果较差;④医院感染的病原体也可为病毒,例如探视者可以将流感病毒传播给患者或医务人员;⑤有慢性病、长期使用免疫抑制剂或激素等的患者,全身抵抗力降低,容易发生自身感染。
2.医院感染最基本的预防方法(标准预防)是什么?
医院感染最基本的预防方法又称为标准预防,包括以下几个方面:
(1)手卫生:是最方便和最重要的预防感染的措施,适用于所有的患者、探视者和医务人员。手卫生包括:①在流动水下洗手,分为6个步骤,几乎所有的医院都有洗手步骤的宣传图示;②卫生手消毒,指使用速干手消毒剂打湿所有的双手表面,按洗手的步骤揉搓至干燥。手卫生主要适用于二前三后:接触患者前、清洁或无菌操作前、接触到患者的体液后、接触患者后、接触患者的周围环境后。值得注意的是,戴手套不能替代手卫生,戴手套前和脱手套后都要做好手卫生。
(2)使用个人防护用品包括手套、口罩、隔离衣等,可以避免探视者和医务人员接触到患者的血液、体液。探视者如何正确使用,可以咨询医务人员,医务人员也需主动指导患者和探视者正确使用防护用品。
(3)注意呼吸卫生、咳嗽礼仪,是在源头上控制和预防呼吸道疾病的传播,适用于所有呼吸道疾病表现的人员,包括医务人员、患者和探视者。当咳嗽或打喷嚏时使用纸巾手帕等遮掩口鼻,或者用手臂弯遮掩;患者病情允许时,应戴口罩,与其他人员保持1米以上的距离;使用后的纸巾等需及时丢进垃圾桶或清洁袋;双手接触到呼吸道分泌物时应立即做好手卫生。
(4)合理安置患者。安置时需考虑感染性疾病的传染性以及患者被感染的风险,携带同类病原体的患者可以集中安置。
(5)医疗设备、仪器正确的清洁消毒,指被患者的血液、体液污染的仪器设备需清洁、消毒,避免交叉感染。
(6)保持环境清洁,是避免交叉感染的重要措施。
(7)保持被服、衣物的清洁,需定期更换,当污染时及时清洗消毒。
(8)安全注射,指对患者进行注射治疗时避免病原体对患者的危害,减少实施者发生针刺伤的风险,避免注射产生的废物如针筒针头等对社会的危害。
(9)职业防护,主要包括避免医务人员在操作时发生针刺伤的风险,避免黏膜(口腔、眼)的暴露,当被针刺伤或黏膜暴露后,需立即报告并按流程进行处置,避免感染的发生。
3.医院感染的重点部位、重点人群有哪些?
不同部位和不同人群的医院感染防控措施有所不同,患者和探视者需在医务人员的指导下,共同做好防控工作。
(1)医院感染的重点部位:
包括呼吸机相关性肺炎,主要在使用呼吸机的患者中发生;手术相关性肺炎,发生于手术后患者,以老年人、有严重恶心呕吐及长期卧床者多发;手术部位感染,多见于术后1个月内,有植入物的手术则在术后1年内均可发生;导尿管相关性尿路感染;中央导管相关血流感染;抗菌药物相关性腹泻,任何抗菌药物均可能诱发抗菌药物相关性腹泻,通过合理抗菌药物使用和肠道微生态调节可以避免和减轻其发生;皮肤软组织感染。
(2)医院感染的高危人群:
包括移植后患者、烧伤患者、有慢性基础疾病的患者以及免疫功能低下患者等。
4.探视患者时,如何进行感染防控?
当患者住院时,亲朋好友的探视不可避免,但是为了减少患者以及探视者发生感染的风险,需注意以下方面:正患有疾病尤其呼吸道疾病、消化道疾病者,不要到医院进行探视;免疫功能低下者以及儿童避免不必要的探视;探视时间服从医院安排,并尽可能缩短探视时间;避免患有疾病者看护患者;探视患者时不要携带带有泥土和较多花粉的鲜花植物;探视患者前后做好手卫生;尽可能听从医务人员安排,避免和减少对具有呼吸道、消化道传染性患者的探视;必须对具有传染性患者进行探视时,听从医务人员安排做好防护。
常见患者误区解读
1.医院感染是医院单方面的事情,与我无关
不同疾病状态、不同患者人群发生医院感染的风险是不一样的,也说明医院感染的发生是客观存在的。但是通过医务人员、患者和探视者的共同努力,可以尽可能减少患者发生感染的风险、尽可能降低感染的发生。
2.医院越大,医生越多,越能减少患者医院感染的机会
医院内的病原体来源广泛,多数医院感染的病原菌具有耐药性,甚至是多重耐药菌即多数抗菌药物对其治疗无效。避免和减少病原体的暴露很重要。研究表明,随着住院时间的延长,会增加医院感染发生的风险。因而,尽可能缩短术前住院时间,避免“医院就是保险箱”的误区,不但可以减少患者医院感染的风险,也为患者节约了医疗费用支出。当患者出院后,还需要在医务人员的指导下,做好感染的监测,根据个体化的出院计划做好复诊。
3.大医院医生水平高,即使发生医院感染,也一定能治好
众所周知,医院里的病原体和社区里常见的病原体不一样,有更多的耐药性,抗菌药物的治疗效果差,这一现象在大医院里更为明显。目前已发现有不少细菌被称为“超级细菌”,几乎所有的抗菌药物都无效。同时,在大医院内,基础免疫功能差的患者多,更容易被病原体感染;病情严重的患者多,随着住院时间的延长感染的机会也就更多。因此,某些时候医院感染的治疗是困难的,甚至难以治愈,因此预防显得尤为重要。
4.医院感染的预防主要靠医生
医院感染涉及医院内的所有人员,包括患者、家属和探视者以及医务人员。医院感染的预防也离不开上述人员的共同努力。在医务人员的指导下,患者和探视者做好标准预防,针对不同的感染部位和感染人群,做好额外预防措施,才能减少医院感染的发生。
(汤灵玲)
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