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“走出就医的误区:感染科(..)”!
三、艾滋病的临床表现与诊断
艾滋病患者的表现在疾病的不同阶段具有相应的特点,有的阶段具有典型表现,有的阶段不具有特异性表现,或没有任何表现。艾滋病的诊断包含初筛和确认两部分。需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、抗HIV阳性者所生子女或职业暴露史等),临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。
你需要了解的问题
1.HIV病毒感染后临床表现的基本特点?
艾滋病的全病程可分为三个过程:急性期、无症状期和艾滋病期,各阶段均具有传染性。
急性期:
通常发生在初次感染HIV病毒后2~4周。部分感染者出现病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微,持续1~3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原。
无症状期:
可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为2~10年。其时间长短与感染病毒的数量、病毒亚型,感染途径,机体免疫状况,营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4
+
T淋巴细胞计数逐渐下降,同时具有传染性。
艾滋病期:
为感染HIV后的最终阶段。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状:主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上,部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。艾滋病期的各种典型表现如彩图3-11-1。
彩图3-11-1艾滋病期的各种典型表现
2.诊断艾滋病要做哪些检查?
艾滋病的实验室检测主要包括HIV抗体、HIV核酸、CD4
+
T淋巴细胞。HIV12抗体检测是HIV感染诊断的金标准。艾滋病的诊断流程包括:①对高危人群先行HIV抗体初筛试验;②初筛阳性患者,需要送双份血清到当地疾控中心进行HIV抗体确认试验;③确诊患者需进一步检测HIVRNA,CD4
+
T淋巴细胞计数、血常规、生化指标以及影像学等检查,判断疾病进展、临床用药、疗效和预后。
常见误区解读
1.感觉挺好的,怎么可能得了艾滋病呢?
HIV病毒感染后,有三个过程:急性期、无症状期和艾滋病期(有较明显的症状)。感染HIV病毒后的急性期,症状无特异性,多数感染者误认为是感冒或吃坏了东西,大多未能引起重视。无症状感染期持续时间一般为2~10年或更长。感染者能正常工作、生活,但体内携带有病毒,可以传染给他人。
2.为什么原来的医生没有诊断出来呢?
由于HIV病毒感染的急性期缺乏特异性症状,如患者不提供一些与艾滋病感染相关的行为史,就有可能漏诊;特别是如果处于疾病的窗口期,这时HIV抗体检测阴性,也有可能漏诊。在无症状阶段,有的甚至到了艾滋病阶段,虽然疾病累及多个系统,出现一种或几种综合症状,但因症状缺乏特异性,如患者隐瞒病史,也很容易被忽视。因为艾滋病既是生物性疾病,又是社会心理性疾病;既是个体的问题,又是社会的问题;在一定的文化环境中,社会对患者歧视、轻视。因此,有些患者即使怀疑自己可能被感染,也不愿意客观地讲述病史,给早期诊断会带来障碍。
3.既然查HIV抗体检测就可确诊,为何还要做很多检查?
不少艾滋病患者,不能理解在确诊后为何还要做HIVRNA、CD4
+
T淋巴细胞计数、血常规、生化指标以及影像学等检查,认为这是“过度检查”。实际上,HIV核酸定量(病毒载量)检测和CD4
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T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标;艾滋病患者机体免疫力被破坏后,几乎都会出现不同程度的机会性感染或肿瘤,作为多系统受累的疾病,各脏器功能可能受到不同程度损害,这些都直接影响治疗策略的制订。比如说,HIV病毒感染者如果合并感染乙肝病毒(HBV)感染,就要在抗HIV病毒治疗的同时开始抗HBV病毒治疗,且在药物选择上需要顾及到肝功能损害的情况,因此很有必要进行血常规、生化、各项炎症指标以及影像学等检查。
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