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第二节 器材准备和手术过程（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第二节

器材准备和手术过程

主动脉壁内血肿和穿透性溃疡TEVAR治疗使用的支架为自膨式覆膜金属支架，金属支架部分为镍钛记忆合金，目前产品已较少应用不锈钢作为金属架梁。合金丝大部分呈正弦曲线走行，闭合呈环状，超弹性记忆特性为支架提供在轴位方向上的径向扩张力，同时，闭合环间的覆膜间距结构保证了支架的柔顺性，减少了在主动脉正常生理弯曲处出现打折的概率。覆膜部分为生物相容性聚酯涤纶“PTFE”材料，部分产品应用的是涤纶材料，具有良好的封闭性和适度的通透性，主要以缝合或压膜方式固定于在金属支架上，支架两端有不透X线的铂金标记为手术定位提供指示。传统的覆膜支架释放系统以在前面章节详述，不再此赘述。

近期CASTOR分支型支架，针对近端锚定区不足15mm的主动脉病变且须保留左锁骨下动脉血流的TEVAR治疗已通过临床试验并正式上市应用（图36-8）。

图36-8CASTOR分支型支架

治疗过程包括术前准备、手术计划、术中造影、支架置入及术后穿刺部止血。流程及操作与前面章节描述相同。值得一提的是对于复杂型B型IMH的TEVAR治疗需要注意的以下内容。①近端锚定区应尽可能选择正常的主动脉区域。锚定区不足，可通过烟囱技术、开窗技术以及选用分支型支架进行腔内修复，亦可以应用复合手术，重建主动脉弓上分支血流。②因支架末端锚定在存在IMH的主动脉壁上，故支架选择应考虑有锥度的渐细型支架，以减轻远端锚定区径向扩张力，预防支架相关并发症。③术中血压控制在130mmHg左右为宜，保证主动脉分支灌注压，预防截瘫发生。④支架长度选择以尽可能覆盖胸主动脉段出现ULP的区域，同时，跨越主动脉扭曲段，必要时，应用两段式覆膜支架置入方式。⑤术中肝素化，导丝导管及覆膜支架输送器的操作应轻柔，避免医源性主动脉损伤。

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