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第三十五章主动脉夹层介入治疗（第1页）

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第三十五章

主动脉夹层介入治疗

主动脉夹层的介入治疗是20世纪90年代初发展起来的新方法，包括初期的经皮内膜开窗术、分支血管支架置入术及胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）。TEVAR的开展，开创了治疗主动脉夹层的新纪元。1991年Parodi等开始应用覆膜支架治疗腹主动脉瘤，1994年Dake等将这一技术应用于胸降主动脉瘤的治疗，1999年Nienaber与Dake又将该技术应用于StanfordB型主动脉夹层的治疗，经过10多年的发展，随着支架的改进与技术的完善，这一微创技术得到更广泛地应用，近、中期结果令人满意，在一定范围内取代了外科手术，成为StanfordB型主动脉夹层的重要治疗方法。

TEVAR的目的是以覆膜支架封闭原发内膜破口，并扩张真腔、压缩假腔、促进假腔血栓化、防止夹层破裂、达到主动脉重构，改善远端分支血管供血的目的。与外科手术相比，TEVAR具有操作相对简便、手术成功率高、创伤小、患者恢复快等优点。平均住院时间及ICU住院时间均显著低于外科手术，围术期死亡率及并发症率，特别是神经系统并发症，明显低于外科手术。

TEVAR广泛应用于急性复杂及非复杂型StanfordB型主动脉夹层的治疗及急诊抢救，取得了良好的近期疗效。Eggebrecht等对609例主动脉夹层患者腔内修复术的分析显示其操作成功率在98.2%以上，主要并发症发生率仅为11.1%，其中神经系统并发症发生率为2.9%，30天死亡率为5.3%，6个月、1年、2年的累计生存率分别为90.6%、89.9%和88.1%。但中远期疗效尚需进一步研究。另外，对于非复杂型StanfordB型主动脉夹层的治疗，TEVAR与内科药物治疗的疗效尚缺乏随机对照研究。

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