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第三节 伤口监测（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

伤口监测

穿刺部位的监测应注意观察局部有无渗漏、出血、血肿形成，观察远端肢体皮温、皮色；经股动脉路径者需注意足背动脉搏动，目的在于早期发现早期处理并发症。穿刺部位血栓形成与栓塞主要发生在经肱动脉穿刺，可发生动脉闭塞；经股动脉途径则主要为出血、血肿、腹膜后出血、假性动脉瘤和动静脉瘘，在股动脉细小（糖尿病和女性患者）或插入8F以上鞘管并留置时间过长外，才容易发生血栓形成。股腘动脉或膝下动脉血管成形术行同侧股动脉顺行穿刺，若出现穿刺部位出血和血肿形成可压迫股动脉导致患肢远端动脉血流量下降、血栓形成，影响血管成形术效果。穿刺静脉血栓形成可引起致命性肺栓塞。有时血肿外侧延伸压迫股神经，致股四头肌无力。关于腹膜后出血，多由穿刺位置过高、穿刺点在腹股沟韧带以上、透壁穿刺或损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致，出血血肿可上延至腹膜后引起。往往术中或术后12h内出现，一般出血量大，早期难以发现，血压持续下降、血红蛋白持续降低伴穿刺侧下腹部疼痛才会被怀疑。腹膜后超声和CT有确诊价值。80%的腹膜后出血通过输血、输液等非手术治疗后好转，若无效则需通过动脉修补和缝合止血。

血管切开的切口部位监测同一般外科切口，应观察有无渗血、血肿形成、切口裂开、淋巴漏、感染等一般并发症，此外应注意肢体有无皮色苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动、肢端有无麻木和疼痛、肢体肿胀、浅静脉怒张等症状、体征以评估肢体血液循环情况，以及早发现切开血管是否继发血栓形成或栓塞。其原因为是多方面的：①血栓脱落栓塞；②内膜损伤继发血栓形成；③血管切口缝合不当造成血管医源性狭窄等。可疑缺血应及时行超声或血管造影证实。明确诊断后应即刻二次手术。动脉所致狭窄缩窄者应剪开缝线缝合，取栓后妥善缝合，必要时补片成形，术后应加强抗凝治疗。术后切口血肿形成可能由于切口缝合不佳致血液渗漏、止血不彻底、皮下组织缝合不严密及术中过度使用抗凝药物等因素引起。术后切口部位短期内出现急剧增大血肿或引流量超过200~300mlh，对于颈动脉切口应果断拆除缝线，探查止血，清除血肿，修补血管以避免扩大血肿压迫呼吸道造成窒息，必要时气管切开；股动脉切口的血肿可短期内严密观察，若无明显变化，可对症处理或适当压迫。合并晚期假性动脉瘤和动静脉瘘，需尽早手术。股部切口的淋巴漏为少见的术后并发症，呈持续的水样清液漏出，主要由于损伤该区淋巴引流系统所致。淋巴引流量差异较大，少则十几毫升，多则数百毫升，初期为漏出的无菌性淋巴液，后期常合并细菌感染，主要为皮肤常驻菌（如金黄色葡萄球菌），出现局部红肿，常合并切口裂开。强调预防，术中分离股血管应仔细操作，结扎淋巴管，术后应适当加压包扎，可减少淋巴漏的发生。少量淋巴漏局部即刻加压包扎，必要时负压吸引；大量淋巴漏应手术结扎或重建淋巴管。

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