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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）气合而有形：气，指邪气；合，结合，侵犯人体；有形，有一定外在形体表现。本句说奇邪侵犯人体后，会表现出各种征象。张志聪：“盖六淫之邪，外合于形而病于形也。”

（2）得藏而有名：得，到达；有名，有一定的名称，指表现出各种病状。上句说明邪气侵犯人之身体外形，本句说邪气侵犯脏腑。无论何种情况，皆有症状表现出来。有的学者将前者辨之为外邪六淫犯人，后者为内伤七情所致。如张志聪说：“阴阳喜怒，饮食居处，内因于人之失调，得之于藏而有病名。如伤喜则得之于心，而有心病矣。伤怒则得之于肝，而有肝病矣。伤悲则得之于肺，而有肺病矣；伤恐则得之于肾，而有肾病矣。伤于饮食，则得之脾胃，而有脾胃之病矣。”

（3）朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬：这时从九宫图的方位上说的。九宫图坐北朝南，左边为东方，太阳从左升起，故与春天相合；前面为南方，太阳当顶，故与夏天相合，右边为西方，太阳开始落山，故与秋天相合；后面为北方，太阳已经下山，故与冬天相合。可参见《灵枢·九宫八风》。

（4）其时有反者：其疾病的变化与天时不相吻合的情况。

（5）是不应四时之气，藏独主其病者：藏独主其病，脏腑之气单独与邪气相抗争。说明脏腑之气与四时之气不相适应，也就是不能借助天气来调治疾病，仅仅是脏腑之气苦苦抗争，很难与邪气抗衡，因此病情会加重或与发展规律不一致。

（6）是必以藏气之所不胜时者甚：必以，必然因为；藏气，脏腑之气；所不胜，脏腑的五行属性与被天气的五行属性所克，如肝属木，天气的地支若为申酉，申酉属金，此时肝病的五行“木”被天气的五行“金”所克，就称之为所不胜。疾病在这个时候病情会有所加重。

（7）以其所胜时者起也：所胜时，指脏腑之气的五行属性能够克天气的五行属性。如肝属木，天气的地支辰戌丑未属土，肝病的五行“木”克天气的五行“土”，就称之为所胜。疾病在这个时候病情会有起色。

（8）顺天之时，而病可与期：调整人体的气机，以与天气相合，即可以借助天气之力与邪气抗争，因此疾病的转归可以预测。也就是说此时疾病较为容易治疗。

（9）余闻刺有五变，以主五输：五变，五种变化，指刺井、刺荥、刺输、刺经、刺合五种变化。在具体的针刺时还有选穴，针刺深浅，与天时相合，与五色、五味、五音相合，与原穴相合（即注意选用原穴）等方面；五输，指井、荥、输、经、合五类输穴。本句说针刺五输穴的时候需要参合天时的五种变化。

（10）以应五时：指五输穴与五脏相合的二十五个穴位中，井应冬，荥应春，输应夏，经应长夏，合应秋。

（11）肝为牡藏：这是从五脏的阴阳属性上说的，牡，指属阳的脏器。肝为阴中之少阳，故称之为牡。其他如心为阳中之阳，属阳，为牡。

（12）脾为牝藏：这也是从五脏的阴阳属性上说的。牝，指属阴的脏器。脾为阴中之至阴，故称之为牝。另外肺为阳中之少阴，故为牝；肾为阴中之太阴，也为牝。

（13）以主五输奈何：句首应还有“五时”一词。本句指五时与五输穴是如何相应的？五时，指春、夏、长夏、秋、冬。

（14）藏主冬，冬刺井：藏，指五脏藏之于内。张景岳：“五藏主藏，其气应冬，井之气深，亦应于冬，故凡病之在藏者，当取各经之井穴也。”

（15）色主春，春刺荥：色，指色彩，颜色丰富。张景岳：“五色蕃华，其气应春，荥穴气微，亦应乎春，故凡病见于色者，当取各经之荥也。”蕃华，指枝繁叶茂。

（16）时主夏，夏刺输：时，五时，即春、夏、长夏、秋、冬。张景岳：“五时长养，其气应夏，输穴气盛，亦应于夏，故凡病之时作时止者，当取各经之输也。”

（17）音主长夏，长夏刺经：音，五音，即角、徵、宫、商、羽。张景岳：“五音繁盛，气应长夏，经穴正盛，亦应长夏，故凡病在声音者，当取各经之经也。”繁盛，指多种多样。

（18）味主秋，秋刺合：味，五味，即酸、苦、甘、辛、咸。张景岳：“五味成熟，以养五藏，其气应秋，合穴气敛，亦应于秋，故凡经满而血者病在胃，及因饮食内伤者，当取各经之合也。”经满，指经络阻塞，气血流通不畅；血者，指脾不统血的出血、瘀斑等。

（19）诸原安合以致六输：各种原穴与谁相合？以致成为六种输穴（即五输穴本为五类腧穴组成，为什么其中多出一个原穴来使其变成了六类腧穴，是什么道理）。

（20）原独不应五时：因为五输穴与五时相合，将原穴引入五输穴后，形成了六类腧穴。这样，六与五时无法一一配属，故问原穴独独不与五时相合，是什么原因？

（21）以经合之：以经合之，原穴的作用与经脉相合。对于“经合”历来有三种解释，一是“经”为经穴，“合”为合穴，这样就解释为经穴、合穴与原穴相合（作用相近），这在《内经》中并无此提法，似不妥。二是认为“经”指经穴，而“合”指相合，也就是原穴与经穴相合，比上说并不高明。三是认为“经”为“经脉”，就是原穴可以治疗阳经经脉的疾病，这种看法比较笼统，虽然没有什么可以质疑的地方，但没有特殊说服力，但可以参照此说进行解释。看来“以经合之”，只有两种可能：一是“经”字，应为“输”字；即输穴与原穴相合，这种相合在《灵枢·九针十二原》、《灵枢·本输》中已经说明，现在称之为“输原合一”或“以输代原”。二是“经”字之后还应有“之输”两字，即“以经之输合之”。

（22）以应其数：以应六腑之数。也就是五脏为五，所以与井、荥、输、经、合五输穴相合；而六腑为六，故加原穴，使五输穴的五类穴位，成为六类，以此才能够相合。

（23）病变于音者，取之经，经满而血者：疾病出现声音变化的情况，可以选取经穴进行治疗。此处断句根据张景岳的解释，应为“病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”。从实际的治疗来看，应该更有道理。即疾病以声音变化为其主要特点时，多与肺脏相关，选取经穴，经穴五行属金，与肺相合，故有理。而腑病选用合穴，也符合治疗原则。

（24）病在胃及以饮食不节得病者，取之于合：根据“合治内府”的理论来看，胃府的疾病选取胃之合穴足三里，是属首选。

（25）故命曰味主合：味，指五味，主合，与合穴密切相关。即五味与饮食相关，与脾胃相关，所以脾胃之病，选用合穴。所以此句应与上句成为同一句，即“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。”

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