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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）而私览于诸方：私览，私自浏览，自学；诸方，各种治疗方法。具体方法见下文。

（2）乔摩：乔，通

，校正；摩，按摩。指医疗按摩，手法相对比较重，主要按经脉路径进行按摩。

（3）灸、熨、刺、焫、饮药：灸，用火热刺激；熨，用热力刺激，一般使用借物熨或隔物熨，不直接用火热刺激；刺，针刺；焫，用火烧灼；饮药，服用中药。

（4）可独守耶，将尽行之乎：是使用其中一种方法，还是需要全部使用呢？

（5）众人之方也，非一人之所尽行也：这是治疗所有病人的方法，不是将它们全部使用在一个人身上。

（6）此乃所谓守一勿失万物毕者也：这就需要专攻其中某一个特长，而同时掌握其他治疗方法，成为一位全面的医生。

（7）倾移之过：气血偏盛偏衰所造成的疾病。

（8）可治之属：可以治疗的范围。

（9）淫传绝败：淫传，过盛之邪传变；绝败，正气衰竭而病加重。

（10）昭乎其如日醒：好像人在白天清醒时一样明白道理。这是说掌握了一定深度的医学理论，面对病人时，就好像人在白天一样，能清醒地进行恰当处理。

（11）窘乎其如夜瞑：好像人在夜间疲倦时一样脑子迷糊、窘迫。这也是说疾病的变化很难观察出来，往往使医生迷糊、窘迫。

（12）能被而服之：能接受这些医学道理和治疗方法并运用它们。

（13）神与俱成：在学习和使用中就能领悟其中的奥妙。

（14）毕将服之，神自得之：毕生运用这些医疗技术，就能够达到炉火纯青的地步。

（15）生神之理：产生炉火纯青的理论。

（16）可着于竹帛，不可传于子孙：应该写在竹帛上，使其广为流传，不应该仅仅传给子孙，使其保守而致湮灭。

（17）瘖乎其无声，漠乎其无形：本句以下是对夜瞑的解释。这里说疾病的发生、传变过程，既不能发出可听见的声响，也没有明显可见的形态。

（18）折毛发理，正气横倾：折毛，毛发焦枯；发理，腠理松弛；正气横倾，正气受伤而不能内守。说明邪气刚刚传入之时，邪气尚在上焦，所以出现与肺主皮毛有关的症状。

（19）淫邪泮衍：泮（Pan，音判）流散；衍，衍生。入侵之邪在体内衍变。

（20）血脉传溜：溜，同流。邪气在血脉中传递。说明邪气由皮毛而入血脉，病情进一步发展。

（21）大气入藏：外来邪气进入脏腑。

（22）腹痛下淫：腹痛而邪气向下侵犯。这里的“痛”应该为“通”，腹通下淫，说明邪气从上焦通过中焦向下焦发展。即由浅入深之意。

（23）可以致死，不可以致生：说明病情在发展过程中，就是不断恶化的过程，是逐渐走向死亡而不是向愈的表现。

（24）病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死：这里有两种含义：一是疾病传变七日以后不愈，第八日病情或加重，或出现死亡。与《伤寒论》中的七日传变规律一样，《伤寒论》的看法可能与此有关。二是指疾病在五脏之时，若顺相克脏腑传变，则是一种不祥之兆。这里是说心传肺，为火剋金；肺传肝，为金剋木；肝传脾，为木剋土，若脾再传肾，为土剋水，此时五脏传偏，五行剋过，故出现死症。

（25）冬夜半，夏日中：张志聪：“冬夜半者，以水胜而火灭；夏日中者，亢极而自焚也。”可见所谓心病传肺等脏器，不是说传变后心之病就没有了，只存在肺病了，而是心病加重了，属于心肺两脏俱病，传变的最后死于心肾两衰。死时以寒极和热极为主，寒极则水灭火，热极则火亢自焚。张志聪的解释有牵强的地方，实际上该时间是心脏之气该旺的时间，该旺而不能旺，就是此时心脏之火不仅不能旺盛，反而进一步耗伤心火，犹如回光返照一样，看似火旺，实是死亡征兆。

（26）冬日入，夏早食：这是指肝病的死亡时间。日入，指下午属金的申酉时，此时金气极度旺盛，而剋伐肝木；早食，即吃早饭的时间，为古代卯时，为木气亢旺之时，肝木该旺而不能旺，反而进一步耗伤肝木，故为死亡征兆。

（27）膂膀胱：与《素问·标本病传论》中所列症状“背膂筋痛小便闭”意思相同。《灵枢识》：“杨元如云，膂膀胱者，膀胱附于脊背之膂筋也，是以三日而之膂膀胱，则脊膂筋痛，小便闭。”故应读为“膂、膀胱”。

（28）冬入定，夏宴食：入定，指冬天黄昏后入睡的时间，为戌时；宴食，晚餐。夏天晚饭时间较晚，也为戌时。戌属土，本应为脾土旺盛的时间，但土气该旺而不能旺，反而耗伤土气，故为死亡征兆。

（29）五日而上之心：而上，以上。就是五日以上就可能传到心脏。

（30）冬夜半，夏日昳：昳（Die，音迭），午后未时。马莳说：“冬之半夜属子，土不胜水，故冬死于夜半；夏之日昳在未，土气正衰，故夏死于日昳也。”

（31）冬大晨，夏早晡：大晨，指黎明时分；夏早晡，据《素问·标本病传论篇》作“夏宴晡”。马莳：“冬之大明在寅末，木旺水衰也；夏之宴晡以向昏，土能克水也。”土能伐水，故病发于肾者，此时为死时。

（32）冬鸡鸣，夏下晡：夏晡，为午后申时。马莳：“冬之鸡鸣在丑，丑，土克水也；夏之夏晡在申，金衰不能生水也。”

（33）诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺也：以次相传，指按照相克的顺序传变，相克就变成相剋。说明这样的传变是病情加重的表现，故传之脏气虚损而不能自救或受伐之时，就是死亡的征兆。

（34）间一藏及二三四藏者，乃可刺也：就是疾病的传变没有按相克的规律，所谓间一脏，比如心之病传肺为一脏，是为火克（剋）金，为不利。再传肝，从肺脏来说，为金剋木，但从心脏来说，为木生火，有利于心脏的调节，此时从心脏来说心传到肝为间一脏。这样，间两脏为心传之脾，为火生土；间三脏为传之肾，应该为相克之脏，其中可能出现两种情况，一种是出现死症，自然是没有治疗价值；另一种则看这两脏之间是否有协调的可能，如心与肾，可以出现水火相交，则还有治疗希望；间四脏，为心脏本位，也就是邪气仍在心脏，病情得到控制，故均有治疗价值，故说“乃可刺也”。

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