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饭还没有吃完,外面就有护士喊来病人了。赵彬把盒子盖好,去诊室接病人。
来的是本校医学院的学生,手里拿着一张校医院的转诊单。
“医生,我是本校的学生,”病人说话的时候有明显喘气,“我最近一个多月都有点乏力,在校医院看过,校医院没看出有什么问题,让我回去休息。但是我休息了还是不好,今天,五个多小时以前,我开始感觉心悸很明显,刚刚我们同学帮我做了个心电图,她说可能不太对,我就挂了急诊科,想让老师您看看。”
她拿出心电图来,赵彬看了一眼脸色就严肃了。心电图提示窦性心动过缓,t波高尖,这是一个比较典型的高钾血症的心电图。
第14章主诉:反复全身浮肿5+年,复发加重1月
“你学过心电图了?”赵彬问学生。
女生点了点头:“上学期学的诊断学。是不是……是不是有点像高钾的心电图啊?没那么巧吧,哈哈。”
赵彬起身,让她跟上,带她往检查室走:“我给你重新做一个,再看一下吧。”
复查的心电图依然有高尖的t波,除此之外,长ii导联上面抓到了一个室性早搏。赵彬把心电图折好交给她,开出检查:“肯定要查血钾,把肝肾功也查了。我问你,你自己有没有什么肾脏方面的问题?”
“我没有啊。”女生有些担忧地皱起了眉头,“我别的没有什么不好的啊!”
赵彬安抚她:“你别紧张,高钾血症很多原因,只是肾脏功能异常比较多见,我肯定要问一些病史。你是以后要做医生的,你该明白,问病不是下结论。医生总是从最常见、最可能出现严重情况的病入手排除。”
女生捏着检查单,沉思着,脸色苍白。
“我问你几个问题吧。”赵彬语气放得很柔和,“你现在体重多少?”
女生脸有点发红,认真地回答:“我53公斤。”
赵彬点点头:“你脸对我这种第一次看到你的来说,看起来有点浮肿的感觉,你自己觉得呢?”
女生摇着头:“我脸一直这个样子的。我就是有点虚胖,好几年了……”她说到这里自己停了下来,浮肿是肾病的早期表现。
“当然也有可能是个人的生长发育。那么你之前说,一个多月前开始觉得乏力,以前呢?”赵彬继续问道。
“以前……以前……”女生已经开始紧张了,“我一直都不爱运动,我一直想的是自己体力不太好……”
赵彬拿起旁边的血压计,示意她伸手:“以前测过血压吗?诊断学的时候,同学之间相互测,有过吗?”
女生摇着头,把袖子卷起来,伸过手去。
“不要紧张,”赵彬说,“我说的,问病不是下结论,你紧张的时候血压会升高。平时没有过头晕、头痛的症状吧?”
女生长长地吸气,舒了口气:“没有,没有头晕头痛过。老师您测吧。”
赵彬戴好听诊器,捏气囊。血压最后测出来是180102hg。
女生的脸变得苍白了。
赵彬仍向她微微一笑:“先去查血,休息休息,放松一下,我们再测。你还是太紧张了,紧张时候血压是不准确的。测两次,好吧?”
然而他没有等到再测一次,女生站起来时候就晃了晃,还没走出门就不行了,她扶着诊室的门,大口喘气,眼看着就站不稳要滑倒。
赵彬一步踏上去把人扶住,往护士站吼道:“抢救!来个人帮忙!抢救室准备吸氧!心电监护!”
护士站那边,经常跟赵彬搭班的邱婷最先反应过来,立刻吩咐了其余护士去准备心电监护仪和吸氧管,自己过去帮赵彬搬运病人。
“同学!同学!”赵彬喊着病人,“还能不能走?”
女生微弱地摇了摇头。
赵彬把人上身抬住,邱婷抬着,两个人把病人搬运进抢救室。
“抽血,常规、生化、肝肾功、血气分析!”赵彬大声安排着。一边帮着护士把心电监护接上,“刚才诊室测的血压是180多,现在马上再测。”他拉起病人的裤腿,查看双下肢,两只脚脚踝都是轻度凹陷性水肿。“双通道,呋塞米10g待会儿给她静推。”说完就带上听诊器,听双肺和心脏。“刚才做心电图时候心率还很慢,现在心率可能有一百多次了!”他取下听诊器,“高钾、心衰可能合并了。赶紧把血抽了送检急查!”他走到床头看着病人:“同学!我必须马上通知学院!你是哪个学院的?手机里有号码吗?”
然而病人没有回答她,病情急转直下,很快出现了意识障碍。心电监护提示心率室性心动过速。急诊科新回来一个快速床旁血气的机子,赵彬立刻拿着动脉血过去做血气,血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,动脉血血钾68oll。
赵彬立刻指挥抢救:“半卧位!头摇起来,脚放下去!10l葡萄糖酸钙!快!拿过来推!再来个通道输葡萄糖加胰岛素抵抗!速度慢一点!钙推完了加一支碳酸氢钠!叫护士长来,联系同学、学院还有家属!这孩子多半是肾衰的,必须马上通知!打电话叫肾内科来,拿到结果看今天要不要上透析!”
急诊科的诊室里,几个医学院的女生坐在里面,一边说一边抹眼泪。赵彬从她们的话里慢慢拼凑出病情的经过。
病人从5年前就开始出现乏力、浮肿的症状。当时她才上高中,这些症状没有引起重视。父母甚至认为她提出自己有些虚胖是过度关注外表,在学习上分心了;至于乏力,只要稳住成绩,体育差一点也没什么。高中就这样过去了,到大学时候,她经常起床时候脸看起来有些肿,她自嘲是长胖了,又长时间不运动,越胖越不爱动,还经常跟着班上其他人一起尝试健身,但终究坚持不下来。这件事还被班里一些人嘲笑过。一个多月以前,正是学校准备新年晚会的时候。病人参加了学生会,在这个时候最为忙碌。不仅要保证新年晚会各项准备到位,还要兼顾自己的学习。
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