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刚吃着饭,急诊那边就来人了。
“医生,看看我们家里老年人。”一家藏民推着病人进来,“今天喘得要没气了的样子!”
赵彬起来看病人,病人坐在轮椅上,费力地呼吸着,口唇已经有些发紫了,走近一点就能听见喉咙里面粘稠的痰声。病人一看就是危重病人,这种情况一着急他就吼起来:“怎么这个样子才过来!赶快!把人带进抢救室去!”
顿珠也看到情况不太好了,招呼了两个护士,四个人接手了轮椅就把病人推往抢救室。
双湖县医院急诊科的护士,比起c大附院的护士,处理抢救的反应和效率差了很多。赵彬这接近两个月没少磨合。因为不是平时熟悉的同事,在外做事又关乎医院的面子,他脾气都尽可能收着的,几乎没太大声跟护士们说话。但是这么重的缺氧病人,是这两个月第一次遇到,他一急起来,暴躁劲就压不住了。
“氧气!先接氧气!不要来了只想着抬病人上床,先把氧气拿来吸着!病人嘴唇都是发绀的了!低流量通气!这个状态有没有二氧化碳潴留都不清楚,怎么可能上来就开这么高的氧流量!心电监护仪准备好了没有?没上床你也要拿过来准备了!”
过来协助抢救的只有两个护士,都是藏族人,听他的汉语反应也慢一点,何况急起来时候,语速加快,更是反应不过来。这一通吼完,两人士手忙脚乱。她们是工作过几年的护士了,平时处理抢救算得上不错的,都是熟手,在医院里颇受科室器重的,被这么大呼小叫地吼着,还当着病人和家属面,都不太高兴。
顿珠倒是这两个月学到了不少,本身也是有经验的医生,早反应过来自己该干嘛,赵彬组织抢救,他就去向家属问了病史,这会儿已经问清楚大致情况回来跟赵彬汇报了:“病人是65岁老年男性,反复咳嗽、气促十多年了,每年这些症状发作可能有四五个月,三天前,家里人说他可能受了凉,气紧就加重了。今天起来,就喘不上气。他是常年抽自己做的叶子烟,每天要抽十多支。“
“受凉以后除了气紧加重,咳嗽呢?有没有咯痰?痰是什么颜色?量多不多?”赵彬问。
“痰多,平时咯都是白色泡沫一样的谈,昨天前天都是大口的脓痰。”顿珠回答。
“发热呢?”赵彬继续问。
“体温一直是正常的。”顿珠这些基本的东西都问到位的,回答起来也很有底气。
赵彬点点头:“老年人,有时候感染很重,机体反应却很差,肺上可能一塌糊涂,体温还是正常的。这种情况是最要警惕,一点没注意到,就是突发意外。其他的心功能怎么样?有没有心累?有没有夜间端坐呼吸?有没有下肢水肿?还有其他基础疾病没有?”
“既往史没有什么,高血压、糖尿病都没有。”其他伴随症状顿珠都问漏掉了,赶紧又说着藏语去问病人家属。
赵彬一边等他补充问病史,一边已经把听诊器放到背上查体听诊肺部了。病人整个胸廓呈水桶样的,前后径和横径几乎一样,呼吸动度差,锁骨显得突出,听诊时候呼吸音很低,满肺湿罗音和干鸣,肺里就像装了个哨子一样,每一次呼吸都是尖锐的哀嚎,进出地空气仿佛在奋力挣扎着要破开整个呼吸道。他收了听诊器,习惯性地去看监护仪,却发现监护仪根本还没装上,心电一片混乱,血压夹子也没上,血氧饱和度那儿没有显示。他暴躁地吼着:“监护!监护赶紧装上!“
护士说着不流利的汉语:“没在床上,怎么装监护?“
赵彬差点气得爆炸:“坐着不能装监护吗?衣服拉开,电极片贴上就装上了!根本不需要病人躺下去!不要浪费时间了,一个人装监护,一个人准备建立静脉通道准备采血!“
两个护士求助地看向顿珠。顿珠用藏语解释了几句,也上手帮忙。心电监护装上,心率120多次,房颤心率,血氧饱和度91,血压还在测。赵彬一叠声地下着命令:“抽血急查,常规、生活、凝血、心肌酶、血气分析。体温出来了吗?体温多少?“
护士们手上都顿了一下她们刚才被赵彬的命令搞得手忙脚乱,这会儿还在给病人建立静脉通道。老年人的血管本来就不好进,缺氧和心衰状态下更难,两个人凑在一起又是拍又是让病人捏紧拳头,还没把针放进去,体温更是还没来得及测。两个人说不好汉语,一下子说不出话,面面相觑。
于是赵彬觉得她们两个总是干看着不干事,又发了火:“没有测就马上把体温计拿过来测!测体温就是把体温计夹在腋下,给他夹上你再操作啊!搞半天生命体征都还没测完,怎么回事!打针还要两个人一起吗?赶快!还有雾化器也准备好,病人气道痉挛很重,要赶紧雾化治疗,吸入舒张剂。”
年轻一点的护士没有受过这样的委屈,瞬间眼睛都红了,两个人也不做声了,只埋头做事。顿珠一心看着赵彬做事,也没发现两个人不高兴。所有人都集中注意力抢救病人,病人的问题太多,缺氧、气道痉挛、心律失常、肺部感染,一项一项都要解决,赵彬继续下着口头医嘱,指挥抢救,根本没有考虑到自己的话太重,也就没想过停下来安抚自己的同事,或者解释一句。
赵彬也并不知道,不及时解释的结局,就是他在事后顿珠听护士长抱怨赵彬脾气太差,一点都不尊敬同事,竟然在病人面前教训护士。顿珠向护士长说了一下过程,认为赵彬处理没有问题,当时情况太紧急,赵老师脾气也难免有些急。护士长只撇了撇嘴,认为他是在帮赵彬打掩护。医生训护士的事情她见得多了,要不是赵彬是c大附院来的专家,她还要找这个人理论理论呢。他们这里的护士是没你c大附院的护士厉害,你什么话不能好好说,非要当着病人的面跟护士们撒气。你那么有本事你自己上啊,真是的。她手下的护士又不是随便让人欺负的。
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