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“指血糖还没来得及查吗?”赵彬看了眼病人,问道。
“没有,当时就要交班了,我想已经抽了血,没让她们急着查指血糖。”值班医生说。
“好的,我现在让她们查一个。”赵彬说着就出去喊护士过来了。
过了一会儿,指血糖出来,13oll。病房里两个医生一个护士都愣住了。
“是不是……有错?”护士还有点不敢相信。
“静脉血一会儿出来,我们先把糖水输进去。快!”赵彬不敢声音太大,病房里其他病人都还在看。
他和值班医生都有点后怕,是他们低估了病情,先入为主认为姐妹两个争吵,妹妹所说得头晕、乏力这些都是癔症的表现。没想到是这么严重的低血糖,甚至导致了昏迷。
“她没有糖尿病这些基础,心脏也没有问题,心功能正常得,”赵彬低声说,“糖进去的速度还可以再快一点。我现在打电话让内分泌科来会诊。我觉得这个姑娘问题还有点麻烦。她姐姐呢?”
“早上说出去买饭了。”护士长也过来看病人了,知道血糖的事情后,也很是紧张,“我们夜班的护士听到姐姐说,吃了饭就好了,所以出去买饭了。”
“是我忽略了,”赵彬叹了口气,“头晕、乏力、吃了饭就恢复了,这就是低血糖反应。”
“现在不说这些了,”值班医生拍拍他,“先查到底什么原因造成的这么低的血糖。”
赵彬点点头,一边往外走一边给护士交代:“等她姐姐回来了,让她赶紧来找我。”
赵彬打了电话叫内分泌科老总下来会诊。内分泌老总到了的时候,正好姐姐买了早餐回来。两个人一起又去看了病人,葡萄糖补进去以后,病人已经清醒了,这会儿在床上说有点没劲,其他感觉还好。内分泌老总又仔细问了一遍病情,两个人出来讨论。
“这么低的血糖,”赵彬问,“考虑胰腺肿瘤吗?”
“肯定要考虑。”吴文妮说,“但是胰腺肿瘤不能解释为什么发病都在早上。肾上腺的问题倒有可能有节律性。总之先把全腹ct做了吧,还有看血的结果再说。查一个肿瘤标志物。我联系我们科护士站,到时候给她把床位留着,有床位就转进去。还得跟她们说,这个无论如何都不是简单的病,检查治疗可能花的钱不少……”
“好,我去告诉她们。麻烦你了。”赵彬说。
到下午,病人再也没有出现过其他不适。姐姐在听过赵彬的解释以后,沉默了许多,妹妹也敏感地感觉到了姐姐的不安,两个人一上午都很安静,中午姐姐出去买饭,回来时候还带了几盒牛奶。下午一取回ct报告和片子,姐姐急冲冲地回来找赵彬看。
赵彬先看了报告。ct第一行就写着:肝脏多发实性占位,考虑肿瘤肝转移可能性大,请结合临床。他拿起片子来看,肝脏上密密麻麻大小不等的肿瘤,挤得满满的。他进入临床工作以来,还没有见过这么严重的肝脏转移瘤。他甚至怀疑自己看错了片子,拿起来对了一遍片子上的病人信息。这个片子的表现实在让他觉得匪夷所思,于是又带着片子和家属去找了上级。全科室的人都看了片子,在一起讨论是什么情况。急诊科周主任打了电话,直接请了肝胆外科和消化科的主任来看片子。肝胆外科的主任说见过类似的,从转移瘤的影像学特征来看,考虑是个胆管癌肝脏转移,但肯定还需要穿刺确诊。
“病人多少岁啊?”肝胆外科的主任问。
“17岁……”赵彬回答。
办公室里传出沉重的叹气声,一时间都没人再说话。
“预后很不好,”肝胆外科的主任说,“胆管癌,我们医院前两年做的文章,姑息治疗平均存活时间9个月,国外的杂志,最新报道出来的,平均存活时间,也没有超过1年的。根治手术以后,不超过两年。她这个肝脏转移就这么严重了,肝脏以外其他器官还没有查。放化疗可以试一试,但要看她们的意愿,不能保证可以延长存活……”
赵彬带着片子回去给姐妹两个人交代病情,出了办公室,没了三个科主任的压迫感,赵彬带的实习生才敢说话:“赵老师,我想问,为什么这个病人考虑胆管癌,但是她的症状是低血糖?还是早上这个固定时间地低血糖?”
赵彬说:“肝脏的功能都记得吧。跟血糖有关系的,就是肝糖原储存。她这个肝脏,已经被转移瘤占满了,正常功能的肝脏组织都少了。这样的肝脏,能储存的肝糖原就少了,白天进食间隔的时间不长,也就不会出现明显低血糖症状。夜间睡眠中储存的肝糖原都消耗了,早上起来的时候就会出现低血糖。”
“那还好那天住院了,不然在外面,昏迷了又没法进食,就……可能死了……”实习生感叹了一句。
赵彬没再说话,他只觉得心有余悸。这件事是他的判断太先入为主了,竟然会放过了低血糖这样的情况,简单地把病人的症状想成了心理因素相关的癔症。就像这个实习生说的,如果不是那天病人家属强烈要求住院,也许病人真的可能在院外出现意外。他扪心自问,如果真的出现意外,自己要付大部分的责任,这属于漏诊。他觉得自己最近确实有些急躁了,看病人的时候不太过心。这样的状态不行……他沉着脸想。
病房门口,病人的姐姐在等他。她的眼睛是红的,才哭过的样子,神色紧张。
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