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“您有没有感觉哪边手脚特别没有力?”
“有,我感觉左侧手脚乏力更加明显一些,特别是最近一周,而且,还有点隐隐的头痛。”
“你手臂和大腿上的瘀斑,应该是最近才出现的吧?”
“对,以前没有,最近不知道怎么搞的,碰一下,就会出现青一块紫一块的。”
“刷牙时,有没有出血?”
“我最近没有怎么刷牙,都是家人帮我用棉签抹洗一下。”
“呃,对不起。”
“没关系。”
“您最近还有没其他部位容易出血的?”
“嗯……有,最近鼻子出了一次血,量还不少。”
“好了,主任,我问完了。”林琳对凌晓云说。
“好,问得好,观察也很仔细。”凌晓云当着大家和病人的面,赞了林琳一句。
回到办公室,讨论正式开始。这样的讨论,要不是一边倒,就是激烈的交锋,只有实在没有办法的病人,大家才会达成继续观察的共识。
“我先说一下。”李云娥一反常态,先开口了。也许,她想在简三叠面前,显示一下自己的功力。
“这个病人,肺部的诊断是没有问题的。肺部的炎症,导致病人肺部功能不好,进而影响到心脏的功能。”
“但是,这个病人是不能排除脑梗塞的。虽然前面做过脑部ct,没有发现梗塞灶,但这只代表以前,不能代表现在。”
“刚才林医生的提问,给我一个启发。这个病人存在慢性失血,从而导致病人贫血,血容量不足,在这种情况下,脑梗塞是很容易发生的。”
“所以,我建议,再为病人做一次头部ct。在ct结果出来之前,暂时维持现在的治疗。”李云娥的发言,从逻辑上分析,是没有问题的。
李云娥发言完毕,办公室里出现一阵短暂的沉默。李云娥看见,脸上颇有得色,这令凌晓云很不爽。
“我是主管医生,我来说几句。”丁凤看没有人接上,开口发言了。
“我认为,这个病人的主要问题,不是我们神经内科的问题,而是呼吸内科,甚至是血液内科的问题。”
“从目前能够检查得到的阳性体征来看,神经系统的阳性体征是没有的。相反,内科系统的阳性体征比较多,包括肺部闻及干性啰音,呼吸急促,皮下出血,心功能的衰竭等等。”
“所以,我人为,这个病人的表现,是一种多系统损害的结果。当然,我不排除脑部的病变,不过,如果考虑脑部的病变,我不会考虑脑梗塞,我反而会考虑小量的脑出血的可能性更加大。”
“我之所以这样考虑,是以‘一元论’去思考的。病人全身有出血倾向,再结合刚才林医生问的病史,病人说最近有一侧肢体乏力感,并伴随有头痛,所以,不排除脑部也有小量的出血,但肯定不是大量的出血。”
“这一点,我原来是没有考虑到的。今天林医生的发现,给了我一个新的思考方向。谢谢林医生!”
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