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小女孩茜茜现在出现左侧肢体偏瘫,说明存在血管堵塞,血管堵塞意味着超过一定时间该血管支配的脑组织会梗死。
急诊手术,抢在脑组织梗死之前恢复血供而逆转病情,左侧肢体偏瘫将恢复正常,这样避免留下终生残障,
一旦出现脑组织梗死,病情不可逆转,将留下终生左侧肢体偏瘫。
烟雾病的手术核心还是血管的处理,只不过是颅内的血管的处理,其中最关键的还是血管吻合。
心脏的冠脉搭桥也是血管吻合,器管移植还是血管吻合,可见作为基本功的血管吻合是多么重要,很多尖端手术可以见到它的身影。
杨平不厌其烦地要求科室医生反复训练基本功,要让基本功做到烂熟的地步。
即使宋子墨和徐志良这么厉害,他还是要求他们定期训练基本功,做到永无止境的进步。
其实任何复杂的手术都是基本手术技能的组合。
比如烟雾病的手术,在弄清楚它的发病机理之后,处理就是基本技术的组合。
这个小女孩是缺血症状,缺血是因为血管堵塞,要解决堵塞问题,要么疏通血管,要么重新建立新的血管,绕过原来的堵塞,将血液接通过去。前者因为烟雾病血管的先天原因是不可能的,后者是唯一的选择。
敷贴术与血管搭桥术都是为了重建新的血运,只是方式与过程不同而已。
张林和小五已经去急诊科会诊,杨平在办公室面对电脑琢磨小女孩的手术。
会诊这些事,只要不是十分特殊的病例,张林小五完全可以独立应付。
烟雾病的手术方法分三类:血管桥接,也就是直接血运重建,这种方法手术难度高,需要过硬的血管吻合技术,能够起到立竿见影的效果,但是桥接一根血管供血的范围有限。
第二种方法是贴敷术,这种方法是将颅外供血丰富的组织贴敷到大脑上,术后这些组织的血管会慢慢长进大脑,让大脑表面与需要血运的脑组织建立丰富的侧支循环,3到6个月之后,贴敷组织的血管会自发地与大脑皮层血管连接。这个方法简单,手术起效慢,要3-6个月才能显现效果。
第三种方法是将前两种方法结合起来,两种手术都做,这样可以取长补短,避免两种手术的缺点,综合两种手术的优点。
这个两岁的小孩因为血管比较细,所以大多数医生会选择第二种方法,但是这个小女孩现在已经出现症状,明显不适合用一种要3个月或半年才能显示出效果的方法。
杨平决定采用第三种方法,将血管搭桥和敷贴一起做。
难度很大,但是效果最好,在杨平这里,手术从来没有难度高低之分,只有效果优劣之分。
这个患者,搭桥还不是搭一根,杨平计划搭很多根。
急诊科。
急诊医生已经给茜茜做好术前检查,准备签字完毕后送往手术室进行急诊手术。
茜茜爸爸王承培当时十分着急,一下弄得六神无主,好一会才缓过神来。
因为不久前在家里,茜茜没有摔倒,没有受任何外伤,正在看动画片,看得好好的突然左侧肢体不能动,孩子不知道怎么回事就大哭。
外婆赶紧过来哄,发现茜茜一侧肢体完全不能动,刚开始以为摔倒骨折,但是明明没有摔倒,全家人都看着茜茜看电视看得好好的,突然不对劲,哭起来。
要是老人,他们肯定能够想到中风,可是小孩哪有中风的,于是第一时间肯定想到受伤。
一家人不敢耽误,因为妈妈加班还没下班,爸爸王承培和外公外婆立刻抱着茜茜来医院。
好在家里距离医院近,很快就赶到。
急诊科医生很有经验,随便问几句,稍微一检查就觉得是脑血管问题,但是为了稳妥,摇来外科研究所的陈建良教授。
陈教授查体后说:“这肯定是脑血管问题,要么脑出血要么脑梗塞,做个急诊脑血管造影吧?”
“这不是骨折或脱臼吗?两岁小孩怎么会脑出血脑梗塞呢?你请骨科医生帮忙看看再说。”茜茜外婆不同意做什么脑血管造影,听起来这玩意挺复杂,尤其听说打造影剂到身体里,茜茜外婆更加不同意。
陈教授很自信地说:“这是脑血管的问题,很可能是脑梗塞,不要浪费时间,直接做脑血管造影,一旦确诊,治疗是争分夺秒的事情,如果耽误,以后就是一辈子半瘫。”
茜茜爸爸王承培一听,这事不能由着老人的性子,医生是专业的,于是立刻拿定主意:“医生,我是孩子爸爸,我们听你的,该签字我签字,赶快按你的意思安排,争分夺秒。”
外婆还想阻止:“不行,孩子经不起折腾,等李霓过来再说。”
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