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和一般的吊瓶滴液不同,颈静脉深层置管术所放置的导管直接连接在了患者的上腔静脉里。输液的时候,液体直接通过上腔静脉进入右心房中。依靠心脏的推送,补充进来的液体可以迅速分部到身体的各个部位中。对大量输液和快速补液都非常有利——直接进入心脏,并且通过心脏将药物释放到全身,尽可能的避免了高浓度药物对血管的刺激。至于快速输液可能引发左心衰……现在尽快补充血容量对赵卫红的心脏来说肯定是在舒缓压力,而不是额外增加负荷。
斑马眼镜医生很快就完成了芬太尼的配药,微型泵被连接在了之前放置好了的置液管上。
“每小时一毫升输液量对六十七岁的人来说其实有些多了。”斑马医生推了推眼镜,快速完成工作的成就感让他有了些和人聊天的欲望。早上在手术室里的时候,斑马医生就知道孙立恩是个规培生,他也有意向孙立恩传授一些相应的知识,“按照一般经验,超过六十岁的患者一开始用药得减少一半,否则过量阿片类镇痛药会导致呼吸中枢抑制。不过既然有了高级气道和呼吸机,这种危险其实不是什么问题。”
斑马医生一开始连好了镇痛泵和置管后,旁边的护士马上就把已经调配好的平衡液接到了置管的主入口上。调节输入的调节器根本不看就直接开到最大,任由平衡液顺着管道流入赵卫红的颈部静脉中。不到十分钟的时间,一瓶500毫升的平衡液就下去了一半。
换成普通人,这么狠的补液肯定早就开始冒起了虚汗。但赵卫红不但没有表现出什么不适,心跳甚至还稍微降了些。
“继续补液,叫家属来吧。烧伤可能要做早期植皮,得让家属签个同意书。”孙立恩稍微松了一口气,赵卫红对补液和镇痛的反应都还不错。虽然年纪大对于恢复是一个决定性的不利因素,但好在烧伤的创口面积也不算特别大——整个后背占人体总面积的大约13%,这样面积的三度烧伤其实已经算是不幸中的万幸了。
但后背烧伤带来的危险也同样巨大,和正面胸腹不同,后背处的组织厚度其实相当有限。皮下能够起到一定隔热作用的脂肪层也不如胸腹处厚实。而且后背距离身体重要器官的距离其实更近,所以后背烧伤,有时候可能会造成比看上去更严重的损伤。
赵卫红的家人,目前只有一个女儿在外面交费。和她打过交道的孙立恩大概也明白,这个家属有些麻烦。他压低了声音问刘堂春道,“刘老师,能不能换一个家属来?”
“换什么?要不要再换个病人啊?”刘堂春也有些无奈,“要是患者就这一个孩子,你是治还是不治?”
孙立恩叹了口气,“就算是出于人道主义考虑,给她做颈静脉置管也已经到了底线。没有许可的情况下再做植皮,家属肯定还得闹。”
“闹就闹吧。”刘堂春咬了咬牙,随后怒火化作一声无奈的长叹,“还能怎么办?我去和家属谈谈吧,但愿这次的一把火能把她的脑子烧清醒些。”
烧伤科的医生早就在旁边开始了准备工作,13%面积的植皮已经超过了自体植皮的极限,依靠患者自己的身体取皮做植皮已经是完全不可能的事情了。目前唯一的选择,是利用特殊材料进行人工植皮——经过去细胞化的猪皮。
医生大多数都很喜欢猪,尤其以烧伤科和外科为甚。烧伤科需要用猪皮来给大面积烧伤的病人做植皮保护。而外科更直接,猪的心肝脾肺肾都是拿来练手的上好教材。而肝胆外则更进一步,由李兰娟院士带队研发的人工肝脏支撑系统中,起效的主要生物材料——猪肝细胞中空纤维管也来自于猪。
去细胞化的猪皮需要冷冻保存,而使用前才会被拿出来进行复温。而这段时间正好拿来和患者家属做沟通。
在刘堂春和警察的强烈建议下,中年妇女打电话叫来了自己的老公。来人看上去大约五十出头,带着一幅银色眼镜,穿着黑色的夹克衫和白色衬衣,没有打领带。
“怎么回事儿?”他的态度倒是比自己老婆好了太多,朝着医生点了点头后,他一把将中年妇女扯到了旁边,压低声音问道,“你不是说带妈去吃饭了么?怎么烧成这样了?”
中年妇女仿佛终于看到了救星似的,擦着眼泪说了一遍经过,“咱妈吃饭的时候噎住了,有个小伙子和他女朋友帮忙……”
这边两夫妻正在说着经过,院办的臧福生主任正好结束加班,经过抢救大厅。看到这边阵仗挺大,好奇的站在旁边多看了两眼。
他眉毛越皱越深,过了一会,忽然扯了扯刘堂春的衣服,低声道,“老刘,这男的好像是咱们区的欧阳华区长。”
欧阳华听完了前半段的故事,有些后怕的点头道,“现在这个社会环境下,年轻人能挺身而出见义勇为就很不容易了。你谢谢人家了没?”
中年妇女面不改色心不跳道,“当然谢谢人家了,只是人家高风亮节,根本就没留联系方式。”
“后来呢?”欧阳华继续问道,“咱妈怎么烧成这样的?”
“老太太醒了之后不愿意在医院里呆着。我就给她办了出院。”中年妇女继续道,“快到家的时候,妈说她最近肩膀不舒服,老鼻炎也犯了,头有些晕晕乎乎的。我老听人说咱们家旁边那个康健火疗的效果特别好,就带着妈去做了一下。人家医生说还能用小针刀治鼻炎,只要放了脓就能好……”
出门来准备要许可的孙立恩正好听到小针刀的部分,他瞪圆了眼睛直接插话问道,“患者做了小针刀?是什么部位?”
被打断的中年妇女有些不快,但毕竟刚刚扯谎心里发虚,而且在自己丈夫面前又不敢表现的太过嚣张跋扈,于是只能撇了撇嘴,老实回答道,“从鼻子里扎进去的。”
“那个小针刀有多长?”孙立恩追问道,“有多宽?”
“大概这么长吧?”中年妇女比划出了一个大概有个十五公分长的轮廓,“宽度……得有半指宽。扎到底以后,妈说感觉鼻子挺舒服的。”
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